药联体与医联体 ，“二体”结合世界辽阔
医药网10月18日讯 近日召开的国务院常
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栏目：行业新闻
颁布功夫：2017-10-19
医药网10月18日讯 近日召开的国务院常务会议指出 ，“要用体造机造鼎新推动医联体建设” ，美满配套政策 ，确保10月底前所有三级公立医院参与医联体建设 ，并激励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参加 。
在笔者看来 ，要吃透有关政策文件心灵 ，就必须器沉源于企业、源于基层的鼎新和新理想的提出 ，好比医联体和药联体 。
医联体的提出 ，一是为了适应分级诊疗 ，在一个集团（医联体）内部凭据病人的病情合理分配医疗资源 ；二是为了适应药品采购 ，使药品集中采购主体从省级药品集中采购中心向单家医院或多家医院（医联体）转移 。
药联体的提出 ，则是为了适应联采分销 ，克服零售药店规模幼这个最根基的弱势 ，以结合以来的大规模采购量换取药品采购的价值优势 。以实现真正的带量采购、量价挂钩、以量定价、量大价低 。
应该说 ，两个“联体”的出现和执行 ，都源于实际的必要 。其中 ，医联体的鼎新由当局主导 ，药联体的鼎新 ，则是企业自主 。两大鼎新已经起步 ，方向正确但路路崎岖 ，多说纷繁 。两个“联体”之间有没有结合的可能？若是有 ，该当若何意识、若何执行？
医联体和药联体 ，其性质都不是法人而是法人结合体 。因而 ，它们在市场活动和与表界交往上 ，都拥有这个性质的特点、曲直 。把握好这一条 ，是医联体、药联体以及医联体和药联体结合运作成功的前提与基础 ，这里沉点谈药联体若何与医联体相结合 。笔者以为 ，该当在五个方面做好两个“联体”的结合工作 。
药联体和医联体
这是结合的结合体层面 ，要做的工作是战术性的 。
1.规划 哪些药品企业参与药联体？哪些医院参与医联体？药联体及其成员别离做什么事？若何与医联体结合？结合要达到什么主张等 ，该当首先明确 。
2.协调 在结合过程中产生的所有问题 ，都要实时发现、实时处置、实时解决 。必要联体成员企业承担责任和使命的内容性工作 ，该当事先得到企业法人、医院法人的认可和授权 。
3.布局 药联体能够有市一级的 ，能够有省一级的 ，也能够突破行政区划 ，以内涵经济法规结合成体 。这既要看表部市场局势 ，也要看本地当局支持水平 ，更要当作员企业的需要 。地域孰先孰后、规模孰大孰幼、结合孰紧孰松 ，均需科学铺排 。
4.政策 在药联体和医联体的结合中 ，好多情况没有现成政策的疏导和规范 。因而 ，要实时向当部门门反映工作过程 ，追求领导 ，提出政策建议 ，保障药联体和医联体结合的顺利进行 。
药品企业和医疗机构
这是结合的法人层面 ，是结合工作做不做得起来的最沉要的层面 ，要做的工作是决策性的 。
1.签署合同 药品企业和医院的所有结合工作、所有权势使命 ，必须通过双方式人签署的合同明确 ，依法处事 。
2.承担责任 结合不是零和 ，是对双方都有利的共赢 ，双方都要善意推广 ，善意承担责任 ，遇到问题协商解决 。
3.合理分工 除了有合同各方的权势使命分工 ，必要向当局有关部门反映问题、争取政策的事 ，也要凭据专长分工做好 。
4.以零库存为指标 做得好的药联体和医联体的结合 ，有可能先行做到门诊药房零库存 。关键是药品企业在药联体的支持下 ，能提供的药品种类品规、数量、功夫及药品质量 ，还有药品企业和医院各自的主观欲望 。
药品企业和医院科室（医生、疾病、患者）
这是结合的具体执行层面 ，细节决定成败 。这个层面 ，是结合工作做不做得成功的沉要层面 ，要做的工作是操作性的 。
1.协同执行 药品企业要关注医生的操作 ，确保企业和医院签署的合同得到贯彻 ，并做好相应的流程承接和处方配套工作 。
2.学术互换 这个层面要承担起原应由医药代表承担的药品企业和医生之间的学术互换职能 ，以及通过医生相识病人医治成效 。
3.疾病跟踪 对有代表性的患者 ，药企做好疾病跟踪 ，把握药品使用的第一手资料 。
平台与患者（消费者）
这是结合的社会扩大层面 。这一层面是两体结合的辽阔世界 ，能够凭据患者甚至社会的分歧需要 ，出格是新需要 ，做好多创新的工作 。
1.共同分级诊疗 在逐步做到医院门诊药房零库存方面 ，首先凭据前提 ，做到基层医疗机构药房零库存 ，并逐步做到由社会药店来代替基层医疗机构的药房职能 ，以堆集经验 ，成立与分级医疗相适应的分级药品供给系统 。
2.服务康复病人 在提供康复病人药品供给的同时 ，利用药学知识和服务平台 ，共同责任医生 ，沟通医患双方 ，提升康复成效 。
3.服务慢病医治及养老 大多慢病、老年病患者 ，不用或很少去医院就诊的情况下 ，平台能够提供相应的药学建议 ，或共同执行医嘱 。
4.做好药学（售后）服务 随着社会文化水平的提高 ，幼病自治已经比力普遍 ，这固然和医院就诊相譬喻便、经济不少 ，但终于有肯定风险 。有了药联体平台 ，能够增长一个在自治和医院就诊之间的档次 ，通过药师援手 ，提升幼病自治的效能 ，降低幼病自治的风险 ，并能够在必要时向病人提出就诊的建议 。
5.奉行DTP用药 DTP使用越来越广 ，药联体和医联体结合平台的染指能够加快药品出产企业和病人之间的沟通速度 ，加深医生对病人医治的关注水平 ，提升DTP的推广和实际成效 。
6.执行网订店取、网订店送 药联体和医联体结合平台的染指 ，增长药品供给的种类品规 ，扩大配送领域 ，提升配送效能 ，并提供必要的药学服务和医学服务 。
三分全国
实体商务的发展方向是引入电子商务 ，而电子商务的发展方向是进入实体商务 。实体商务、电子商务既是一种贸易业态 ，也是一种经营伎俩 。将来的商务 ，纯实体和纯电子将双双式微 ，异军突起的新零售也就是“实体商务+电子商务” ，能力实现线上线下的结合 。这样的新零售 ，将和实体商务、电子商务三分全国 ，并且你中有我、我中有你 ，界限难以分清 。
通常的商品销售如此 ，药品零售也是如此 。实体商务和电子商务相结合、药联体和医联体相结合以来的新药品零售 ，将以大数据为支持 ，覆盖药品的选择、定购、买卖、试用、支付、物流、金融、信息传递、需要寻找、医学支持和药品售后服务 。
“两体”结合推进医药鼎新
药联体和医联体的结合是新兴理想 ，是一项新兴的工作 。毫无疑难 ，它也将在分歧水平上共同和协同当部门门在提倡和推进的以下三项工作 。
第一 ，承接和强化基层医疗机构的职能 。
增长和布局基层医疗机构是国度器沉民生、美满社会保险、优化配置医疗资源的沉要行动 ，此刻在以当局推动、财政投入、高档级医院支持的方式 ，大力实现部署 。但是 ，由于基层医疗机构的覆盖区域相对较幼 ，覆盖人员的疾病产生几率不平衡 ，所以 ，在功夫散布上的忙闲不均比力凸起 ，造成基层医疗机构在房屋、资金、设备设施、人员配置上的极大浪费 。同时 ，由于忙闲不均导致医疗劳动的价值和使用价值不高 ，也影响了有关治理人员、医护人员的工作积极性 。
若是把基层医疗机构放在药联体和医联体结合后的零售药店 ，只需适当增长少数医生 ，就能够利用药店的固定资产投入、药品库存、社会人脉 ，承担起疾病初诊、病后康复、慢病疗养甚至养生磨炼的职能 。只有治理切当 ，造度相宜 ，成效可能会超过单纯的基层医疗机构 。
利用零售药店的渣滓职能 ，就好比装满了石块的瓶子 ，能够不增长空间而持续装砂子 ；装满砂子后 ，还能够不增长空间而持续装水 。
第二 ，推动医药分隔 。
此刻 ，医院逐步执行了取缔药品加成、降低药占比、“两票造” ，除了不合法的部门表 ，医院已经没有了与药品有关的所有合法收入 ，相反还要承担经营药品所必不成少的成本 。药品之于医院 ，的确成了食之无味、弃之惋惜的鸡肋 。医药分隔已经迎来了最佳执行功夫 。
医药分隔的内容是机造分隔：取缔不用要的行政过问 ，取缔医院利用垄断职位以药投机的机造 。而在共同应对疾病上 ，医和药不仅不能分隔 ，相反还必要缜密的融合与合作 。蕴含机构合作、人员合作、业务合作、成效合作 。药联体和医联体的结合 ，刚好可能兴利除弊 ，做到这一点 。
医院首先切割门诊药房职能 ，药品零售企业以平等的合作同伴身份进入医院 ，以合同的方式而非行政铺排的方式确定各自的分工 。如此接管医院的药房职能 ，可望预防出现药房托管那样的假医药分隔措施 ，真正实现机造分隔基础上的医药分隔 。
若是实际成功 ，还可进一步索求脊仫用药和住院用药的供给体造鼎新 ，以完玉成面意思上的医药分隔 。
第三 ，试行人为智能在医疗方面的利用 。
科学界、企业界已经有人提出人为智能对部门医疗技术的代替 。人为智能代替医生 ，是一个正确的方向 ，也是一个遥远的指标 ，但并不是不成以索求的领域 。此刻各类查抄仪器、各类进入人体自动运作的微型机械人 ，就是有益且成功的初步索求 。
从先简后繁、先易后难的科学发展法规看 ，人为智能在医疗方面的利用索求 ，该当首先在首诊、低级、全科这样的领域 。
这些基础领域 ，对人类高明的大脑、医生精准的技术 ，相对依赖较少 。此刻首诊的医疗实际 ，大多也依附机械对病人根基情况的查抄 ，医生凭据机械查抄的数据 ，做出初步诊断 ，提出初步医治规划 。而对机械查抄数据的根基判断 ，人为智能并不会比人的大脑愚蠢 。
人为智能战胜人脑的业绩 ，首先就是在推算机、棋类这样的以逻辑思想为主的领域获得 。此刻患者进医院初诊 ，医生首先开一批查抄单 ，固然有人质疑这有过度查抄的嫌疑 ，但也不能排除医生以为初诊时 ，机械的全面查抄比幼我的望闻问切更为靠得住 ，不能排除钻营确诊、预防误诊的生理成分 。
所以 ，在大部门不是急性产生的病人首诊时 ，“机械医生”凭据低级查抄了局在全科领域内做出诊断 ，该当是人为智能起头进入医疗领域 ，代替医生部门技术的最相宜领域 。这拥有方便、经济、快捷、靠得住的成效 。
零售药店天然就有药学服务和领导、共同病人自治的传统 。在药联体和医联体结合后的零售药店 ，肯定能够在医院、医联体和人为智能开发机构的人为医疗智能开发中 ，尤其在人为医疗智能的推广使用中做出独有的贡献 。
